Anamnesi Digitale

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* Required question
1
Nome e Cognome *
2
Quanti anni ha? *
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3
Ha il Diabete? *
Che tipo di Diabete?

Solo se ha risposto "Si, ho il Diabete"

Che tipo di Diabete?

Solo se ha risposto "Si, ho il Diabete"

4
Indica il risultato per l'Emoglobina Glicata (solo se ha risposto "Si, ho il Diabete")
5
Assume Anticoagulanti? *
6
Indica il risultato per l'Emoglobina Glicata (solo se ha risposto "Si, ho il Diabete")
7
Per quale patologia assume anticoagulanti?
8
Ha l’osteoporosi?*
9
Come somministra il farmaco per il trattamento dell'osteoporosi? (solo se ha risposto "Si, sto assumendo dei farmaci")? *
10
Quando è stato l'intervento? (solo se ha risposto "Sì, ho interventi al cuore")
11
Trattamento dell'osteoporosi? (solo se ha risposto "Si, sto assumendo dei farmaci")? *

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Trattamento dell'osteoporosi? (solo se ha risposto "Si, sto assumendo dei farmaci")? *

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Dichiaro di aver letto e compreso integralmente quanto sopra e dichiaro che i dati da me forniti in questo questionario sono veritieri e completi. Mi assumo la piena responsabilità per eventuali problemi o complicazioni che potrebbero insorgere nel caso in cui questi dati siano falsi o incompleti. *
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Dichiaro di aver letto e compreso integralmente quanto sopra e dichiaro che i dati da me forniti in questo questionario sono veritieri e completi. Mi assumo la piena responsabilità per eventuali problemi o complicazioni che potrebbero insorgere nel caso in cui questi dati siano falsi o incompleti. *